К настоящему моменту наметилась устойчивая положительная тенденция в борьбе с туберкулезом, обусловленная проводимыми в стране глубокими структурными преобразованиями в рамках реформирования противотуберкулезной службы – отмечают в Национальном центре фтизиатрии при Минздраве, подтверждая это заявление статистическими данными.
Но сначала немного предыстории. Ситуационный анализ противотуберкулезной службы Кыргызстана показал, что, начиная с 1998 года, к 2016 году в стране заболеваемость туберкулезом снизилась в 3 раза. При этом коечный фонд противотуберкулезных больниц оставался таким же, как при Советском Союзе. Выяснилось, что не редко 30-50% коек пустовали, хотя бюджетные средства на их содержание продолжали выделяться. Тот же анализ показал, что при норме 56 дней для впервые выявленных случаев чувствительного туберкулёза большинство взрослых больных необоснованно задерживались в больницах до 150 и больше дней, дети – от 94 до 126 дней. Это при том, что ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) рекомендует детей лечить в амбулаторных условиях, потому что у них, как правило, выявляются легкие формы туберкулеза. Также выяснилось, что 14% пролеченных в противотуберкулёзных больницах больных даже не имели диагноза туберкулез, а у 46% больных были выявлены легкие формы туберкулеза, соответственно они вполне могли проходить лечение в амбулаторных условиях. И вот таким образом получалось, что эффективность противотуберкулёзных больниц составляла немногим более половины возможного.
В результате Правительство приняло волевое решение – изменить ситуацию. В 2016 году началась разработка плана оптимизации противотуберкулезной службы, в 2017 – его реализация. На сегодняшний день количество противотуберкулезных больниц с 29 сократилось до 20. Соответственно сократился коечный фонд, высвободились средства, расходовавшиеся на его содержание. При этом надо особо подчеркнуть то, что все это никак не отражается на интересах больных, нуждающихся в лечении в больничных условиях. Они либо распределяются по действующим больницам, либо (если на то есть медицинское заключение и желание самого пациента) направляются на амбулаторное лечение. Практика показала, что очень многие больные предпочитают лечиться именно амбулаторно, т.е. когда больной не лежит в больнице, а ведет привычную жизнь у себя дома и каждый день ходит получать лечение в ближайшую медицинскую организацию медико-санитарной помощи первичного уровня: фельдшерско-акушерский пункт (ФАП), группу семейных врачей (ГСВ) или центр семейной медицины (ЦСМ).
Большое достижение руководства службы в том, что оно добилось того, чтобы высвобождающиеся средства не уходили в общий бюджет государства, а оставались в противотуберкулезной системе и служили основой реформ. Ведь, как известно, без соответствующего финансирования не может быть и устойчивого реформирования. В результате оптимизации противотуберкулезной службы ежегодно удается экономить и перераспределять на другие ее нужды около 1 млн. долларов.
Из них ежегодно 32 млн. сомов идет на закупку противотуберкулезных препаратов, тем самым снижая зависимость страны от международных доноров, обеспечивающих поставку этих лекарств в Кыргызстан. На сегодняшний день страна сама закупает: 100% противотуберкулезных препаратов 1-го ряда и 15% от своей потребности – противотуберкулезных препаратов 2-го ряда.
Остальные деньги идут на повышение потенциала медицинских организаций первичного уровня, занятых лечением туберкулеза в амбулаторных условиях. В частности, на внедрение нового новаторского метода стимулирования медработников за успешное лечение туберкулеза, аналогов которому нет нигде. По данным Фонда обязательного медицинского страхования при Правительстве КР на сегодняшний день в пилотных Чуйской, Таласской областях и некоторых районах Жалал-Абадской, Ошской областей амбулаторно успешно пролечено 2667 случаев туберкулеза, за что задействованным медработникам выплачено 33,4 млн. сомов.
Многие из этих пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом были вылечены при помощи новых режимов лечения (краткосрочный и индивидуальный) с подключением современных противотуберкулезных препаратов. Согласно рекомендациям ВОЗ страна начала внедрение новых режимов в 2017 году, по предварительным итогам которого эффективность лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза на краткосрочном режиме составила 79%. В рекомендациях ВОЗ этот показатель указывается как не ниже 75%.
